Soluções
Oxigenoterapia
de alto fluxo
Na oxigenoterapia convencional, o fluxo utilizado costuma ser baixo, pois altos fluxos sem um graus adequado de umidade podem causar desconforto. Neste contexto, a FiO2 recebida pelo paciente também pode variar, já que é completamente dependente da magnitude do fluxo inspiratório do paciente. Neste quadro, hoje é possível administrar oxigênio com fluxos de até 80 litros por minuto e um alto nível de umidade usando cânulas nasais de alto fluxo (CNAF); resolvendo assim os inconvenientes identificados no passado.
Benefícios fisiológicos
A administração de gases secos e frios por via nasal produz irritação e ressecamento da mucosa da via aérea superior, reduzindo a tolerância ao método e estimulando a deterioração do sistema de depuração mucociliar.
O uso de CNAF com alto nível de umidade permite tolerar os fluxos administrados e evita a alteração dos mecanismos de limpeza e defesa das vias aéreas. Durante o período de desmame, facilita o alívio da inflamação das mucosas laríngea e traqueal, permitindo evitar falhas pós-extubação.
Durante a aplicação de CNAF, registrou-se uma redução da frequência respiratória e do volume por minuto sem aumento da PaCO2. Isto sugere uma ventilação mais eficiente, provavelmente originada pela lavagem de CO2 da via aérea superior e a redução do espaço morto.
Na oxigenoterapia convencional, a FiO2 é altamente variável, dependendo muito do fluxo inspiratório do paciente. Através da administração de fluxos que excedem o pico de fluxo inspiratório, as CNAF garantem uma FiO2 constante e controlada.
Embora as CNAF constituam um sistema aberto, o jato de fluxo utilizado gera resistência expiratória, criando certo grau de pressurização na via aérea superior, equivalente a níveis de CPAP de até 5 cmH2O com efeito fisiológico semelhante.
Usos e Aplicação
O CNAF tem se utilizado durante alguns anos, e as áreas de aplicações tem aumentado:
– Manejo em períodos pré e pós-extubação.
– Insuficiência respiratória hipoxêmica e hipercápnica.
– Insuficiência cardíaca.
– Apneia de sono.
– Como opção para VNI.
– Na gestão de pacientes pediátricos e neonatais.
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